ЗАЯВЛЕНИЕ
- Ф.И.О. (указать)
- Среднемесячный доход семьи в рублях (сумма)
- Количество членов семьи (человек)
- Контактный телефон (номер телефона)
- ИНН (номер)
- Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
- Дата рождения (число, месяц, год)
- Адрес постоянного места жительства (индекс, район, город, Населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
- Место работы, учебы (название)
Заполнил(а) собственноручно (Подпись заявителя, дата составления)
Прошу перечислять пособие (Указать номер счета и отделения Сберегательного банка РФ) (Подпись)
Предупреждается об ответственности за недостоверность предоставленных сведений и документов. В случае возникновения изменений доходов семьи, ее состава обязуюсь в течение 15 рабочих дней письменно сообщить о них и приложить необходимые документы (Подпись)
Даю свое согласие на проверку предоставленных сведений о доходах в налоговых и других органах (Подпись)
Подпись специалиста, принявшего заявление, дата составления, число, месяц, год.
Сведения о членах семьи заявителя
Перечисляются данные о каждом из членов семьи (фамилия, имя, отчество, ИНН, родственные отношения, паспорт, свидетельство о рождении, дата рождения, место работы, учебы)
Подпись заявителя, дата составления
Сведения об имуществе
Указываются данные: Наименование имущества, собственник, стоимость (руб.), доход от использования (руб.) о ценных бумагах, объектах недвижимости (помещения, здания, гаражи, земельные участки и т.д.), долях (акциях) в хозяйственных обществах, транспортных средствах (марка, гос. номер, год выпуска), ином имуществе, приносящем доход.
Подпись заявителя, дата составления
Заявление о признании семьи малоимущей образец заполнения
ЗАЯВЛЕНИЕ
- Бланков Владимир Владимирович
- Среднемесячный доход семьи в рублях 25 000 руб.
- Количество членов семьи 2
- Контактный телефон 89991111111
- ИНН 111-111-111-111-11
- Паспорт серия 11-11, номер 123123, выдан ОВД Северного р-на г. Москва 01.01.2088
- Дата рождения 01.01.2068
- Адрес постоянного места жительства г. Москва, ул. Ленина, д.1, кв. 1
- Место работы, учебы ООО»Бланк»
Заполнил(а) собственноручно Бланков 01.01.20100
Прошу перечислять пособие на счет 40817811111111111111 Бланков
Предупреждается об ответственности за недостоверность предоставленных сведений и документов. В случае возникновения изменений доходов семьи, ее состава обязуюсь в течение 15 рабочих дней письменно сообщить о них и приложить необходимые документы Бланков
Даю свое согласие на проверку предоставленных сведений о доходах в налоговых и других органах Бланков
Подпись специалиста, принявшего заявление, дата составления, число, месяц, год.
Сведения о членах семьи заявителя
Перечисляются данные о каждом из членов семьи
- Бланкова Ирина Владимировна, дочь, Свидетельство о рождении II -АА выдан Отдел ЗАГС г. Москвы, 01.02.2098
Бланков 01.01.20100
Сведения об имуществе
Наименование имущества: Квартира, Собственник: Бланков В.В., стоимость 1 000 000 руб. Доход от использования (руб.) не имею
Бланков 01.01.20100
