ЗАЯВЛЕНИЕ
(Дата) года у меня был украден паспорт (серия, номер, кем и когда выдан), зарегистрирован по адресу: (адрес регистрации)
Паспорт был похищен (здесь должны указываться все детали происшествия в мельчайших подробностях)
Очевидцы/свидетели: (указывается полный список очевидцев).
В связи с вышеизложенным прошу привлечь к ответственности, установленной законом, виновных лиц.
Об уголовной ответственности за заведомо ложные показания мне известно.