ЗАЯВЛЕНИЕ
В Государственную инспекцию (название) от (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения (дата)
Место рождения (место) проживающего(ей) (адрес).
Документ, удостоверяющий личность (кем, когда выдан)
Прошу (указать)
К заявлению прилагаю (указать) водительское удостоверение (серия, номер, категории (подкатегории) ТС, когда, кем выдано, особые отметки)
Мобильный телефон (номер), СНИЛС (номер), электронная почта (адрес)
С обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» согласен (подпись заявителя)
Указанные данные и документы проверил (должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица, дата принятия документов)
Служебные отметки ГИБДД об осуществленных проверках (указать при наличии)
Проверено по учетам: лиц, лишенных права управления ТС, распределенной, утраченной, похищенной, выбракованной спецпродукции, выданных водительских удостоверений
Дата, должность, подпись, Ф.И.О. должностного лица
Примечание (при наличии)
Заключение должностного лица (направить запрос, допустить к экзаменам(у), выдать в/у, заменить в/у, отказ с указанием причины)
Заявителю выдано: Водительское удостоверение (серия, номер, категории (подкатегории) ТС, особые отметки)
Указанные документы получил(а) (подпись, Ф.И.О. заявителя)
Заявление на замену водительского удостоверения образец заполнения
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Государственную инспекцию г. Москвы от Бланкова Владимира Владимировича
Дата рождения 01.01.2010 Место рождения г. Москва, проживающего(ей) г. Москва, ул. Ленина, д. 1, кв. 1
Документ, удостоверяющий личность серия 1111 № 123456 выдан 01.01.2026 ГУ МВД России по Московской области
Прошу заменить водительское удостоверение в связи с окончанием срока действия (со сменой фамилией, с утерей)
К заявлению прилагаю медицинскую справку, паспорт, водительское удостоверение, квитанцию оплаты государственной пошлины
водительское удостоверение 99ВХ000000 РЭО ГИБДД Управления МВД Московской области, 01.01.2019, категория А,В,С
8-999-00-00-000 123-123-123 12 bl@yandex.ru
С обработкой персональных данных в соответствии с Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» согласен Бланков
01.01.2068 г.
