ЗАЯВЛЕНИЕ
(Фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество (при наличии)
- Статус (мать, отец (возникновение права при прекращении права у матери/мужчина – единственный усыновитель), ребенок – указать нужное)
- Дата рождения (число, месяц, год рождения ребенка, являющегося владельцем сертификата)
- Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
- Серия и номер сертификата
- Сертификат выдан (кем и когда выдан)
- Документ, удостоверяющий личность (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
- Адрес места жительства (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, места пребывания (если предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность), фактического проживания, контактный телефон)
- Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки (число, месяц, год)
- Сведения о представителе (фамилия, имя, отчество (при наличии), (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, контактный телефон)
- Документ, удостоверяющий личность представителя (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)
- Документ, подтверждающий полномочия представителя (наименование, номер документа, кем и когда выдан)
Прошу направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала на:
- улучшение жилищных условий (указать вид расходов) в размере (сумма) руб. в соответствии с приложением (приложениями) (номер приложения) к настоящему заявлению;
- получение образования ребенком (детьми) и осуществление иных, связанных с получением образования ребенком (детьми) расходов: (указать вид расходов) в размере (сумма) руб. в соответствии с приложением (приложениями) (номер приложения) к настоящему заявлению;
- формирование накопительной пенсии в размере (сумма) руб.
- компенсацию затрат на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов: (указать вид расходов) в размере (сумма) руб. в соответствии с приложением (приложениями) (номер приложения) к настоящему заявлению.
Настоящим заявлением подтверждаю:
родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, (указать – не лишалась(ся) (лишалась(ся)
умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в отношении своего ребенка (детей) (указать – не совершала (не совершал), совершала (совершал)
решение об отмене усыновления ребенка (детей), в связи с усыновлением которого (которых) возникло право на дополнительные меры государственной поддержки (указать – не принималось (принималось)
решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка (детей), в связи с рождением (усыновлением) которого (которых) возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, (указать – не принималось (принималось)
решение об отобрании ребенка (детей), в связи с рождением (усыновлением) которого (которых) возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, (указать – не принималось (принималось)
С Правилами направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2007 г. № 862, ознакомлен(а). (подпись заявителя)
С Правилами направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми) и осуществление иных, связанных с получением образования ребенком (детьми) расходов, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. № 926, ознакомлен(а). (подпись заявителя)
С Правилами отказа от направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на формирование накопительной пенсии, утвержденными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11 марта 2016 г. № 100н, ознакомлен(а). (подпись заявителя)
С Правилами направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 апреля 2016 г. № 380, ознакомлен(а). (подпись заявителя)
Об ответственности за достоверность представленных сведений, указанных в заявлении о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала, предупреждена (предупрежден). (подпись заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы: (перечислить)
О ходе и результатах рассмотрения данного заявления прошу проинформировать (указать нужное):
- меня лично
- моего представителя
- путем передачи текстовых сообщений (указать нужное):
- на адрес электронной почты (указать адрес электронной почты)
- на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи (указать абонентский номер, кодовое слово)
Заявление на распоряжение материнским капиталом образец заполнения
ЗАЯВЛЕНИЕ
Бланкова (Иванова) Мария Александровна
- Статус мать
- Дата рождения 05.07.2082
- Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) 023-244-123-12
- Серия и номер сертификата МК-1 1234567
- Сертификат выдан 17.04.2109 выдан УПФР Северного р-на г. Москвы
- Документ, удостоверяющий личность Паспорт Гражданина России серия 2222 № 111111 выдан ОВД Северного р-наг. Москва 05.07.2100
- Адрес места жительства 195000 г. Москва, ул. Ленина, д.1, кв. 1
- Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки 02.03.2107
- Сведения о представителе —
- Документ, удостоверяющий личность представителя —
- Документ, подтверждающий полномочия представителя —
- Прошу направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала на:
- улучшение жилищных условий (руб)
- получение образования ребенком (детьми) в размере 20 000 руб. 00 коп. Двадцать тысяч рублей 00 коп
В соответствии с пунктом 10 Правил направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми) и осуществление иных связанных с получением образования ребенком (детьми) расходов, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. № 926, намерен(а) направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала:
на обучение ребенка (детей) в размере 20 000 руб. 00 коп.
Двадцать тысяч рублей 00 коп.
Средствами материнского (семейного) капитала ранее не распоряжалась
Настоящим заявлением подтверждаю:
родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, не лишалась
умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в отношении своего ребенка (детей), не совершала
решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого
возникло право на дополнительные меры государственной поддержки не применялось
решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, не принималось
решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, не принималось
С Правилами направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2007 г. № 862, ознакомлен(а). Бланкова
С Правилами направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми) и осуществление иных связанных с получением образования ребенком (детьми) расходов, утвержденными Постановлением Правительства
Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. № 926, ознакомлен(а).
Бланкова
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден). Бланкова
К заявлению прилагаю следующие документы:
- договор на оказание платных образовательных услуг № 1 от 20.01.2110 года с ГОУ ВПО «ГАОУ СПО «НПК»
- лицензия на право осуществления образовательной деятельности ААА №000111 от 07.09.2109 г. (копия)
- свидетельство о государственной аккредитации ВВ №001 от 03.06.2110г.(копия)
О ходе и результатах рассмотрения данного заявления прошу проинформировать (указать нужное):
- путем передачи текстовых сообщений (указать нужное):
- на адрес электронной почты bl@mail.ru
Заявление подписывается заявителем, указывается дата подачи документа
