МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(указывается серия и номер)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________
- Дата рождения: (число месяц год)
- Место регистрации: (субъект Российской Федерации, район,
город , населенный пункт, улица, дом квартира) - Дата выдачи медицинского заключения: (число, месяц, год)
- Медицинское заключение:
Выявлено отсутствие (наличие) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами (нужное подчеркнуть).
Категории и подкатегории транспортных средств, на управление которыми предоставляется право на управление транспортными средствами
| «А» | «В» | «С» | «D» | «BE» | «СЕ» | «DE» | «Тm» | «Tb» | «М» | «А1» | «В1» | «C1» | «D1» | «С1Е» | «D1E» |
Медицинские ограничения к управлению транспортными средствами
| 1) Категории «А» или «М», подкатегории «А1» или «В1» с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа | |
| 2) Категории «В» или «BE»; подкатегории «В1» (кроме транспортных средств с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа) | |
| 3) Категории «С», «СЕ», «D», «DE», «Тm» или «Тb»; подкатегории «C1», «D1», «С1E» или «D1E» |
Медицинские показания к управлению транспортными средствами
| С ручным управлением | |
| С автоматической трансмиссией | |
| Оборудованным акустической парковочной системой | |
| С использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения | |
| С использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха |
Далее указывается Ф.И.О. врача, выдавшего медицинское заключение. Справка заверяется печатью.
