ЗАЯВЛЕНИЕ
(Заявление должно содержать описание события преступления, места, времени, а также обстоятельств его совершения; просьбу, адресованную к руководителю правоохранительного органа, о принятии установленных законом за совершение противоправного деяния мер; список свидетелей или очевидцев, если таковые известны)
Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден(а) (подпись заявителя, дата подачи заявления)