УВЕДОМЛЕНИЕ
Я, (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения) сообщаю о себе следующие сведения:
- адрес места жительства (почтовый индекс, адрес места жительства, при отсутствии — адрес места пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства и месту пребывания)
- паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, (вид документа, серия, номер, дата выдачи и кем выдан)
- наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата выдачи документа на право постоянного проживания в иностранном государстве
- дата и основание приобретения иного гражданства или получения документа на право постоянного проживания в иностранном государстве
- сведения о продлении срока действия документа на право постоянного проживания в иностранном государстве или получении нового соответствующего документа
- сведения об обращении в полномочный орган иностранного государства о выходе из гражданства данного государства или об отказе от имеющегося документа на право постоянного проживания в иностранном государстве (в случае направления такого обращения)
К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, на (количество) л.
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
Отрывная часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного
действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)) имеющий(ая) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (вид документа, серия, номер, дата выдачи и кем выдан)
подал(а) в (наименование территориального органа МВД России на региональном или районном уровне)
уведомление о наличии иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, под-тверждающего право на постоянное проживание в ино-странном государстве (нужное подчеркнуть).
В документе указывается должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица территориального органа МВД России на региональном или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи, принявшего уведомление.
Отрывную часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного
действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве, получил (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)
Далее уведомление подписывается гражданином, указывается дата.
