Справка о сумме заработной платы по форме № 182н

СПРАВКА

(указывается дата выдачи и номер справки)

1. Данные о страхователе. Указываются следующие данные
   • Полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
   • Наименование территориального органа страховщика по месту регистрации страхователя
   • Регистрационный номер страхователя
   • Код подчиненности
   • ИНН/КПП
   • Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
   • Телефон
2. Данные о застрахованном лице.
   • Фамилия, имя, отчество
   • Паспортные данные: серия , номер , кем и когда выдан
   • Адрес места жительства, почтовый индекс государство субъект Российской Федерации, город улица/переулок/проспект, дом корпус квартира
   • СНИЛС
   • Период работы (службы, иной деятельности) у страхователя, в течение которой лицо подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством :
     • с (дата) 20 г. по (дата) 20 г.
     • с (дата) 20 г. по (дата) 20 г.
3. Сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которые были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством , или сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, которые включались в базу для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (за период по 31 декабря 2016 года включительно) и (или) в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января 2017 года) :
   1. 20 … год (сумма цифрами и прописью)
   2. 20 … год (сумма цифрами и прописью)
   3. 20 … год (сумма цифрами и прописью)
4. Количество календарных дней, приходящихся на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (за период по 31 декабря 2016 года включительно) и (или) в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января 2017 года) не начислялись:
   1. 20 … год всего (календарных дней), в том числе:
      1. с (дата) по (дата) (календарных дней) (наименование периода)
      2. с (дата) по (дата) (календарных дней) (наименование периода)
   2. 20 … год всего (календарных дней), в том числе:
      1. с (дата) по (дата) (календарных дней) (наименование периода)
      2. с (дата) по (дата) (календарных дней) (наименование периода)

Справка подписывается руководителем, главным бухгалтером и заверяется печатью организации.

Справка о сумме заработной платы по форме № 182н образец заполнения

СПРАВКА

Дата выдачи 25.02.2068 N 2

1. Данные о страхователе.
   Полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица Общество ограниченной ответственности «Рога и копыта»
   Наименование территориального органа страховщика по месту регистрации страхователя Территориальное отделение ФОО России по г. Москве
   Регистрационный номер страхователя /
   Код подчиненности 123456; ИНН/КПП 1234567891 / 1027383
   Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
   г. Москва ул. Ленина, д. 1, оф.4. Телефон 8 ( 999 ) 111-11-11
2. Данные о застрахованном лице.
   Фамилия, имя, отчество Иванова Ирина Ивановна
   Паспортные данные: серия 2345 номер 765498 кем и когда выдан Центральным ОВД г. Москва, 09.10.2040
   Адрес места жительства почтовый индекс 123000 государство Россия субъект Российской Федерации, город Москва улица/переулок/проспект 45, дом 2 корпус квартира 74
   СНИЛС 564-796-568-98
   Период работы (службы, иной деятельности) у страхователя, в течение которой лицо подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством:
   1. с 01.01 20 55 г. по 31.12 20 55 г.
   2. с 01.01 20 56 г. по 31.12 20 56 г.
3. Сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которые были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством или сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, которые включались в базу для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (за период по 31 декабря 2016 года включительно) и (или) в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января 2017 года):
   • 20 55….. год 2055 год 240 000 (двести сорок тысяч рублей)
     (сумма цифрами и прописью)
   • 20 56.. год 2055 год 240 000 (двести сорок тысяч рублей)
     (сумма цифрами и прописью)
4. Количество календарных дней, приходящихся на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (за период по 31 декабря 2016 года включительно) и (или) в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января 2017 года) не начислялись:
   • 20 55 год всего 10 (десять) , в том числе: с 02.07.2055 г. по 12.07.2055 г. 10 (десять) временная нетрудоспособность

Справка подписывается руководителем, главным бухгалтером и заверяется печатью организации.